地域医療連携

1. 『診療予約申込書』(WORD版,PDF版こちらからダウンロードできます)に必要事項を記入して専用FAX(092-921-0910)にてご連絡ください。折り返しFAX,電話にてご返事いたします。
   (『診療予約申込書』は事前に送付している用紙をご利用になっても構いません。)

2. 患者さんには、予約日に『予約申込書』、『診療情報提供書』、『保険証・医療証』を持参するようにご指示ください。

3. 紹介フロントにて、カルテ等を準備して患者さんのご来院をお待ち申しあげます。

4. 受診後の診療報告につきましては、FAX及び郵送にてご報告いたします。

※詳細はこちらの「心血管スクリーニング外来のご案内」(PDF)をご覧ください。

1. 『心血管スクリーニング外来申込書』(WORD版,PDF版こちらからダウンロードできます)に必要事項を記入して専用FAX(092-921-0910)にてご連絡ください。折り返しFAX・電話にてご返事いたします。
   (『心血管スクリーニング外来申込書』は事前に送付している用紙をご利用になっても構いません。)

2. 患者さんには、予約日に『予約申込書』、『診療情報提供書』、『保険証・医療証』、『お薬手帳』を持参するようにご指示ください。

3. 紹介フロントにて、カルテ等を準備して患者さんのご来院をお待ち申しあげます。

4. 受診後の診療報告につきましては、FAX及び郵送にてご報告いたします。

1. 『診療予約申込書』(WORD版,PDF版こちらからダウンロードできます)に必要事項を記入して専用FAX(092-921-0910)にてご連絡ください。 (『診療予約申込書』は事前に送付している用紙をご利用になっても構いません。)

2. 各科の担当医師と調整し、外来受診の必要性、直接入院の可否について、30分を目途にご連絡いたします。

3. 以後は、事前診療予約の2,3,4と同じです。

1. （ご予約方法）地域医療支援センターへ直接お電話にて申し込みください。
   医療機関専用 予約電話　092-921-0911

2. 予約担当者が検査希望日を確認し、その場で予約を確定します。

3. 予約入力後、予約票をFAXで貴院へ送付します。
   検査当日に患者さんが持参する用紙（CT・MR申込書等）も合わせてFAXしますので、ご記入ください。

4. (検査当日)患者さんはCT・MR申込書等を持って、予約時間の30分前までに来院してください。
   当日持参するもの　「予約票」・「CT・MR申込書（診療情報提供書）」・「同意書（該当者のみ）」

5. 検査結果は検査当日or翌診療日に画像CD－Rと合わせて送付します。

予約時間（平日のみ） CT　：　①10時30分　 ②14時　　③14時30分 MR　：　①12時（2枠） ②14時30分（2枠）

※CT（MDCT）　128列と80列　2台で対応　※MR　3.0Tと1.5Ｔ 2台で対応

【検査外来の流れ】[PDF]

【各種用紙のダウンロード】
　[CT]
• 診療情報提供　CT申込書【EXCEL版】、 【PDF版】
• 造影剤使用検査に関する問診票・同意書【WORD版】、 【PDF版】
　[MRI(MRCP)]
• 診療情報提供　MRI(MRCP)申込書【EXCEL版】、 【PDF版】
• MRI検査の問診票・同意書【EXCEL版】、 【PDF版】
• MRCP検査の問診票・同意書【EXCEL版】、 【PDF版】

医療機関専用電話(092-921-0911)にて、ご希望の日時、撮影部位をご連絡ください。 放射線科担当医師へ確認後、検査日時等を決定いたします。その後、『診療情報提供　RI申込書』(EXCEL版,PDF版こちらからダウンロードできます)に必要事項を記入して専用FAX(092-921-0910)にてお送りください。なお、詳細な検査内容については、お問い合わせください。

予約日時が確定した時点で、「予約票」をFAXいたします。 患者さんには、予約時間の30分前までに来院するようご指示ください。 検査結果と画像はCD-Rにて、送付いたします。

※放射性医薬品準備の都合上、当日の検査中止は出来かねますので、ご了承ください。

• 電話での受付後に、申込書(EXCEL版,PDF版)をFAXにてお送りください。

1. （ご予約方法）地域医療支援センターへ直接お電話にて申し込みください。
   医療機関専用 予約電話　092-921-0911

2. 予約担当者が検査希望日を確認し、その場で予約を確定します。
   予約時間（平日のみ）　①13：00　②13：30 ③14：00

3. 予約入力後、予約票をFAXで貴院へ送付します。
   検査当日に患者さんが持参する用紙（検査申込書等）も合わせてFAXしますので、ご記入ください。

4. (検査当日)患者さんは検査申込書等を持って、予約時間の30分前までに来院してください。
   当日持参するもの　「予約票」・「骨密度測定検査申込書・問診表（診療情報提供）」

5. 検査結果は検査当日or翌診療日に送付します。

【検査外来の流れ】[PDF]

【各種用紙のダウンロード】

• 骨密度測定検査申込書・問診表（診療情報提供）【EXCEL版】、 【PDF版】
• 骨密度検査（DXA法）の説明【PDF版】